在过去没有冠脉造影时期，对于“胸闷、气促或胸痛不适”，伴或不伴有“高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟”等危险因素的就诊患者，大部分医生一般都是比较规范地按冠心病治疗。而现在，这样诊断为冠心病的病人，经冠脉造影检查后，会发现准确率并不是100%。即使部分病人伴有心电图改变（如部分导联ST—T改变），其冠脉造影的结果有的也是正常的。而有一部分患者只有胸部闷痛不适，平时无其他症状，冠脉造影检查后却发现冠脉多支病变，有的需要进一步行PCI术（包括球囊扩张术、支架介入），甚至只能行冠脉搭桥才能治疗。因此，可以说冠状造影检查成为冠心病必需的诊断手段，是冠心病诊断的金标准。同时也是治疗心肌梗死、不稳定型心绞痛等病的有效手段。

    我院是一所有百年历史的综合性医院，特别是心血管疾病的诊治方面技术力量雄厚，自开展PCI治疗的三个月以来，已成功为10多例患者植入支架，效果显著。有一位70多位的退休老医生，得了急性心肌梗死，并出现“胸闷、气促”等心衰症状，该院医生建议行冠状造影检查，其初患者及其家属犹豫不决，后病情加重，经同意后冠脉造影显示左前降支狭窄90%，予以置入支架一枚，术后患者胸闷、气促症状明显缓解，无其他不适，在第二天查房时他激动地握住刘文捷主任医师的手说：“主任呀！有这么好的东西，我应该早点接受治疗才对啊！”有一位50多岁的教师，平素无高血压病、糖尿病等病史，出现胸闷不适10余天，未引起重视，后来胸痛加剧，于是到该院就诊，当时心电图未见明显ST段抬高、压低等心肌梗死表现，为了明确诊断，患者行冠脉造影结果发现左前降支完全阻塞，TIMI分级0级。经同意后立即行PCI入术，术后患者胸闷痛症明显缓解，现在已经能散步爬楼梯而不致胸闷、胸痛等不适，这又是冠脉造影术提前发现了一个本可以挽救却可能被耽误的病人。其实这样的例子还很多，但不是所有患胸闷、气促的患者都可能患上冠心病，如有一位50岁患“ 胸闷、心悸”的女性，心电图提示为陈旧性下壁心肌梗死，然而冠脉造影结果显示为正常冠脉。

    据我院心血管内科刘文捷主任医师介绍，心电图最大的价值在于判断心律失常与及时发现心肌梗死。但如果只是单纯依据心电图检查，即使诊断“心肌梗死”，准确率也只有70—80%。而冠状造影却是诊断冠心病的“金标准”。一般情况下，症状像心绞痛而不能明确诊断者、心绞痛经药物规范治疗效果欠佳者需行冠状造影以备行PCI术；稳定或不稳定型心绞痛，及心肌梗死后再发心绞痛，经药物治疗效果欠佳的病人需行PCI术。    

（林国钦  谢赛山）