创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小是每个需要手术的病人的梦想，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目的的同时，尽可能地减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。微创外科使这个梦想成为了现实。所谓微创技术是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术，它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。而腔镜微创技术由于同时具备上述优点，而逐渐成为广大外科医师新宠及更易为病人乐于接受的新型治疗技术。近年我院腔镜微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了骄人的成绩，其中多项技术为市内乃至省内首创，居于市内、省内同行领军地位。
       
    我院骨科十余年前率先在省内引进椎间盘镜，并在林海滨教授、博士生导师带领的研究团队下开展相关基础及临床研究，取得了丰硕的成果，其中《显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症的解剖与临床研究》项目荣获福建省科学技术奖三等奖。配合术中c臂机的准确定位，在不到2 cm的切口内，已成功为近2000例患者完成髓核摘除、神经根管减压、椎间融合内固定等手术。由于切口小、创伤小、最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者术后第1天便可下床活动，术后3-5天便可出院，由于较传统开放手术术后康复更快、并发症少、住院时间短、费用更低、年龄因素影响较小，易于为病人接受。典型病例：患者，男，96岁，入院半年前因双下肢不明原因出现乏力，出现跛行，不能正常行走，求诊省级各大医院，诊断“腰椎管狭窄症”，非手术不可，但由于碍于患者年龄较大，又伴有心血管系统基础病，手术风险较大，故拒绝予手术治疗，随着时间推移，患者症状逐渐加重，不能下地行走，不久前就诊我院，林海滨教授详细询问病史、查体后认为，若患者不及时进行手术治疗，则可能患者再也没有机会重新站立起来，只能在轮骑或床上度过余生，由于传统手术切口长、创伤大、出血多、术后并发症多、恢复时间长，考虑病人为96岁高龄患者，又伴有心血管内科疾病，围手术期间存在极大的风险，病人无法耐受，综合病人情况及自己在微创技术方面多年成功经验，决定为其施行显微内窥镜下椎管减压术，经过医疗组精心术前准备下，手术在2小时内成功完成，术后第1天，患者便可在拐杖扶助下下地行走，双下肢肌力由原来Ⅰ级立即恢复到Ⅲ级多，术后3天便顺利出院了，而这次手术切口长度只有1.8cm，术中出血只有20ml，这是常规手术所不能匹及的，显示了微创技术无比的优越性，特别对高龄患者，手术不再是一个无法逾越的障碍。

    关节镜技术也是我院骨科较早使用的微创技术。由于其创伤小、对关节功能的干扰较小，具有很多常规手术很难执行的关节内病变手术，而且随着关节镜技术的日趋成熟，使关节镜下手术进一步简化，时间明显缩短，手术适应证不断扩大，已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且它作为关节内病变确诊的有力工具，极大地提高了关节疾病的确诊率，因此具有无法比拟的优势。我院关节镜技术在从北京积水潭医院进修归来的戴建辉副主任医师的带领下，近年来取得了不菲的成绩，填补了多项市内、省内技术空白，使我院关节镜技术处于市内同行领先地位，从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够独立处理前后交叉韧带重建、韧带移植、关节内骨折、脱位的复位固定等手术。典型病例：患者，男，24岁，司机，入院4年前因不小心摔伤致左髋关节脱位，于外院行手法复位、皮肤牵引1个月后，出现左髋反复疼痛，以步行时明显，就诊省内及北京各大医院，拍片检查后被误诊为“股骨头坏死”，只予活血化瘀、止痛及对症处理，症状稍有缓解，但反复，复诊过程中一次偶然机会挂号我院骨科戴建辉副主任医师，经详细询问病史、查体及仔细阅片后，发现造成患者病症的元凶是当时髋关节脱位时从髋臼撕脱下的一小片骨折块嵌入关节内。考虑常规手术需切开一长约15cm切口、手术创伤较大、出血多、手术时间长，术后并发症多，且需较长时间恢复，切口愈合后遗留难看的像蜈蚣一样的疤痕，有点“捡了芝麻丢了西瓜”的感觉，故决定予行关节镜下行游离骨折块摘除术，手术在骨科牵引床扶助下不到40分钟就顺利结束了，而切口只有2个不到1cm长切口，术后第1天患者便下床活动，3天后痊愈出院，术后患者不再出现患髋疼痛不适。此手术为省内首例，标志我院微创技术又上一个新台阶。

    手术操作的微创化是保证治疗过程微损伤的根本，而腔镜微创技术的精髓必须要求术者具备丰富的解剖知识，并精通疾病的治疗和愈合机理，通过借助精确的定位、视频和切割设备，从而熟练完成镜下精细的操作技术。相信随着腔镜微创设备及技术的改进，以及经验的不断积累，我院骨科腔镜微创技术将进入一个全新的境界。        

（骨科  吴育俊）