控节律、防血栓，为耳撑起保护伞

  66岁的林阿姨是一位阵发性心房颤动（简称房颤）患者，曾多次发生脑卒中，且每次发作时心率为170-180次/分，给自己和家人带来了无尽的苦恼。2021年12月10日，我院心血管内科吴梅芳教授团队，在麻醉科、超声科及介入导管室等多科室的密切协助下，以一种不开刀的方法解决了困扰她多年的房颤反复发作问题，为她的心脏撑起了一把“保护伞”，极大地降低了再次发生脑卒中的风险。

事情经过

  林阿姨是莆田本地人，患有心房颤动和帕金森综合征，长期规范化接受利伐沙班抗凝治疗，但多年来脑梗反复发作多达6次。此次住院神经内科后邀请心内科吴梅芳教授团队会诊，考虑到林阿姨的情况特殊，吴梅芳教授随即向其老伴提出“一站式”手术治疗方案，既房颤消融+左心耳封堵。在详细了解了“一站式”手术的好处后，林阿姨的老伴当即决定接受“一站式”手术治疗。

卒中与房颤存在怎么样的联系呢？

  其实，像林阿姨一样前往急诊救治的卒中患者大多数伴有房颤，由于平时症状不明显，从而未能及时就医，直至卒中的发生。来自国际多中心研究团队的一项研究发现，非瓣膜性房颤患者的血栓100%的来源于左心房的“小耳朵”——左心耳。“如果把血液比作河流的话，左心耳就是河道上的一个死角，房颤患者左心耳收缩功能下降，血流缓慢，有如‘淤泥’淤积，导致血液凝固成血栓。而左心耳一旦形成血栓，极易因房颤时心脏不规则跳动而掉入心脏，随着血流到达大脑，从而引发脑卒中。

控节律、防血栓双管齐下

  吴梅芳教授指出，房颤需要综合的管理，治疗原则一是预防栓塞事件的发生；二是通过恢复窦性心律和控制心率改善症状。导管消融技术针对房颤来源部位肺静脉前庭进行隔离，使心律转成正常窦性心律，可以改善患者症状；左心耳封堵术则针对左心房最主要血栓形成部位——左心耳进行封堵，去除最主要血栓来源，达到预防脑栓塞的目的。虽然导管消融治疗房颤效果肯定，大部分患者可以得到根治，但仍存在一定复发率，对于中风高危的房颤患者，即使做了射频消融转为正常心律，血栓问题仍不能忽视，依旧需要长期服用抗凝药物预防中风，给患者留下不小的经济负担与心理阴影。

一次手术解决两个问题

  射频消融手术主要是解决心脏节律问题，但不能预防血栓引起的中风问题，射频消融术后仍需长期口服抗凝药物，这又增加了出血的风险以及是否可以长期坚持服用。那么怎么才能相对安全又有效地预防血栓呢？答案是左心耳封堵术。左心耳封堵术可以代替长期口服抗凝药物，用于消除房颤的血栓风险，从而预防中风，也避免了长期抗凝治疗的出血风险。但左心耳封堵术对房颤引起的心脏扩大以及相关症状没有治疗作用。因此，导管消融术和左心耳封堵术只能分别解决“控节律”和“防血栓”一个问题。“射频消融+左心耳封堵”一站式手术，则是在同一手术台上，连续完成射频消融和左心耳封堵两种手术，做到优势互补，同时解决“控节律”和“防血栓”两大问题。术后不但极大的降低卒中风险，而且还无需长期抗凝，避免了长期服用抗凝药导致的严重出血并发症，从而提高生活质量得到很大提高。

手术情况简介

  10日，吴梅芳教授带领许开祖副主任医师、林丽明副主任医师、戴财智主治医师，在张飞龙教授、方军教授的指导下，在超声科翁育娟主治医师、麻醉科江凤烟、介入导管室林金加技师、胡荔珊护师的密切配合下，手术顺利完成。手术率先由许开祖副主任医师、戴财智主治医师进行房间隔穿刺，并对患者左右肺静脉进行了射频消融，手术成功，患者恢复窦性心律。随后，林丽明副主任医师、许开祖副主任医师对患者进行左心耳造影，造影提示为仙人掌型左心耳。在精确测量左心耳开口宽度和深度后，选择了2638封堵器，经输送鞘管送至左心耳成功封堵（见下图）。DSA透视下多体位造影显示无明显分流，经食道心脏超声观察封堵器位置正确，心脏各组织结构均无受影响，且无明显彩色血流，满足COST原则，释放封堵器。两个手术仅耗时2小时。

“一站式”手术的优势

  我院院长助理吴梅芳表示，导管消融的主要适应证是症状性房颤，特别是阵发性房颤，目的是改善心功能，减轻症状，提高生活质量，但不能降低脑卒中风险；左心耳封堵的适应证是脑卒中风险高（CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分）需要长期抗凝治疗，同时因出血风险高（HAS-BLED评分≥3分或有出血史等）等不能长期坚持抗凝的房颤患者，目的是降低脑卒中风险的同时降低出血风险，但不能改善房颤症状。两者适应证不同，作用互补。因此，对于房颤患者，应该进行充分评估，对于同时有左心耳封堵和导管消融适应证的者，“一站式”介入手术在治疗效果上具有协同互补的优势；从经济效益而言，“一站式”手术实际费用远低于分次手术的费用，同时由于两种手术都需要穿刺房间隔，“一站式”手术仅需穿刺一次，在减少费用的同时也降低了多次穿刺房间隔带来的心包填塞等风险。